Reha nach Harnblasenkrebs (Urothelkarzinom der Harnblase)

Beim Wachstumsmuster lassen sich unterscheiden a) Tumoren, die in den Blaseninnenraum wachsen (papilläre Tumoren); b) Tumoren, die in Richtung der Harnblasenmuskulatur wachsen (muskelinvasive Tumoren). Als Ursachen werden Veränderungen von Genabschnitten in verschiedenen Genen (FGFR3,HRAS, TP53, RB1, PTEN, PI3K, TSC1, PTCH, CDKN2A, DBC1) angesehen, wodurch innerhalb der Zellen Signalwege aktiviert werden, die die Zellvermehrung begünstigen. Unter normalen Umständen werden Schäden der genetischen Information repariert. Dieses Reparatursystem ist jedoch bei einigen Tumoren gestört bzw. nicht mehr wirksam. Auch das Immunsystem hat bei der Abwehr von Tumorzellen eine wichtige Funktion, da es unter normalen Umständen einen Großteil der geschädigten Zellen beseitigt.

Das wesentliche Krankheitszeichen des Harnblasenkrebses ist Blut im Urin, entweder mit bloßem Auge erkennbar oder auch nur mikroskopisch nachweisbar, ohne dass hiermit Schmerzen verbunden wären. Parallel hierzu macht die Erkrankung auch durch häufiges Wasserlassen, Brennen, leichten Schmerz beim Wasserlassen oder Harndrang auf sich aufmerksam.

Zur Bestätigung der Erkrankung kommen folgende Untersuchungen zum Einsatz: mikroskopische Untersuchung des Urins, Ultraschalluntersuchung der Harnblase und der ableitenden Harnwege, Spiegelungsuntersuchung der Harnblase, ggf. mit Gewebeentnahme, Blutuntersuchungen. Ggf. sind weiterführende Untersuchungen, zum Beispiel Computertomografie von Becken, Bauch und/oder Brustkorb erforderlich.

Die Behandlung reicht von der medikamentösen Behandlung über die teilweise Entfernung betroffener Schleimhautabschnitte bis hin zur kompletten Entfernung der Harnblase. In bestimmten Situationen kann es sinnvoll sein, eine zytostatische Chemotherapie durchzuführen. Zum Einsatz kommen folgende Medikamente: lokale Behandlung: 1) Mitomycin C; 2) Bacillus-Calmette-Guérin (BCG); intravenöse Behandlung: 1) Cisplatin + Gemcitabin; 2) Carboplatin; 3) Pembrolizumab; 4) Atezolizumab.
Wenn die gesamte Harnblase entfernt werden muss und es nicht möglich ist, ein neu gestaltetes Reservoir aus Dünndarmgewebe einzupflanzen (Neoblase), dann muss ein künstlicher Harnblasenausgang (Ileumkonduit, Urostoma) angelegt werden. In seltenen Fällen mag auch eine Bestrahlungsbehandlung sinnvoll sein (individuelle Entscheidung in Abhängigkeit von den Besonderheiten des Einzelfalls). Da Harnblasenkrebs in erster Linie ältere Menschen betrifft, müssen auch Begleiterkrankungen bei der Behandlungsplanung berücksichtigt werden.